医療サイトにミレーナの保険の適応に関するコメントがありましたので
、送ります。
倉敷平成病院
産婦人科 太田郁子先生
 
公開日時:2015年01月09日 15:27

ミレーナの挿入に際して、静脈麻酔や入院が必要なことはあまりありま
せん。ミレーナは子宮頸部が広がる月経開始より3-7日目に挿入しますの
で、出血があるときに挿入すれば、ある程度は挿入可能と思われます。
一方、子宮頸管拡張は必要な方がおられ、外来でラミケンＲ3ミリを1時
間から1時間半挿入して、その後へガール4号が通れば、ミレーナは挿入
可能です。また、疼痛が強い場合には、子宮頸部にキシロカインによる
局所麻酔をして挿入するという方法もあります。未経産婦であっても、
へガール4号が挿入できれば、敢えて拡張は必要ありません。保険に関し
ては自治体によって異なりますが、頸管拡張や局所麻酔は通ると思いま
すが、静脈麻酔や入院の場合は、症状詳記が必要であると思われます。

吉満陽孝先生
　資料をいただきありがとうございました。
1) 太田先生の発表は良く知っています。発売後5年間で約300例の患者さ
んにミレーナを入れたそうです。当院では5年間に約60名でした(ちなみ
にバイエル薬品の担当者から九州全体で5年簡に約300件と聞きました)。
2) ミレーナの外套の径は5mmです。経産婦さんであれば麻酔なしで挿入
可能なサイズ(少し痛がる程度)だろうと同意します。当初は会社の説明
のように外套内に水平アーム(羽)をとじ込んで外套を挿入し子宮の中で
グリップにある外套退去ボタンを引いて水平アーム(羽)を子宮内で広げ
ていました。そうすると、子宮低部で水平アームが十分に開かなお例や
直後の脱落例があったので、外套から水平アームを出したまま挿入する
と子宮低まで十分に届き水平アームもきれいに広がることが判りました
。以降は、ヘガール6〜7号まで拡張して挿入しています。
3) 痛みの少ない経産婦さんもいるとは思いますが、当院では子宮卵管造
影(HSG)・コルポスコピー時の子宮頚部の生検・子宮鏡(ファイバースコ
ピー)などすべての症例(子宮内容除去術前のラミケンRの挿入前など)で
、傍頚管ブロック(PB)を行っているので、ミレーナ挿入時のPBも、いつ
もの操作の一つで苦にはなりません。
4) 局麻剤ですが、キシロカインはショック例の報告が使用しません。全
例で0.5%または1.0%のメピバカイン(カルボカイン)です。傍頚管ブロッ
クでは4方向に20mL(各5mL)、子宮卵管造影時は、6時と12時の各5mL(計1
0mL)です。保険請求は何度もしましたが、全て査定されるので最近は保
険請求しません。
5) ミレーナ挿入後は必ずTVSで水平アームの広がりを確認することが必
要です。
6) 感染予防のため、抗生剤を3日分処方しますが、5〜10%ぐらいで挿入
後の子宮内膜炎や付属奇炎を併発する方がいますので、1〜4週後のTVSと
内診は必須です。
7) また挿入後は、かなり多くの方に少量の不正出血が断続しますので、
あらかじめの説明が必要です。2〜3ヶ月後には必ず止まります。止まら
ない場合は内膜炎か内膜の腫瘍でしょう。
　先生も試しに使ってみて下さい。月経痛は劇的に改善されます(90〜1
00%ぐらい)。副効用としての避妊効果もあります。ご存じとは思います
が「避妊目的」には保険請求は出来ません(自費です)。いつでもご質問
をどうぞ。

こんにちは
そちらでお世話になってます。
今回、流産で他の病院を紹介していただいたのですが…
分かりますでしょうか？

また出来る限り早く妊娠を望んでるのですが
治療をいつ再開したらいいのか…
一時治療をお休みしようか…
でも、治療をお休みする事で妊娠時期が遅くなるのでは…
という心配もあり
どうしたらいいのか迷ってます。

今、排卵時期過ぎたあたりですが
基礎体温もうまく上がらずで…
やはり治療を再開した方が早く妊娠の可能性がありますか？

まとまらない文章で申し訳ありません(><)

お名前と内容はよく覚えています。子宮内に胎嚢がなく流産と思ってい
たら妊娠反応が上昇し、帝王切開の瘢痕部に高輝度エコーがあり子宮外
妊娠を疑いました。5月12日にそちらの担当医から返事があり、hCGが自
然に低下し陰性化したとの報告を頂きました。すぐに不妊治療を再開し
ても構いません。まずは、ご都合の良い時に受診して下さい。今後の相
談をしましょう。ちなみに6月6日(土)は学会のため、代診(中村博子先生
)です。

覚えて頂いていて有り難うございます。
そうですね。
先生に相談させてもらいます。
また仕事の都合など考えてそちらに伺わせて頂きます(^^)
よろしくお願いします(><)