20歳より無月経でカウフマンを続け、結婚後排卵誘発や体外を繰り返し
ましたが妊娠せず、現在もプレマリン、プロベラでカウフマンを行って
骨粗しょう症を防ぐ治療をしてます40歳です。

年末と2月の2回右下腹部の激痛がありました。年末のときに救急担当の
婦人科で診てもらったところ婦人科系ではないと言われ、自然に痛みが
治ったためにそのままにしてました。
2月に同じ痛みがあったので消化器で診てもらったところ異常なしで、ま
た治ったため様子を見ました。

4月後半に婦人科の検診で8×5cmの卵巣の腫れを指摘され、造影MRIで放
射線科より壁在結節ありでチョコの悪性転化の疑いとの診断がつき、手
術することになりました。造影CT、腫瘍マーカーは異常なしでした。た
だ、主治医は今まで内膜症がなかったのでチョコは考えにくいとは言っ
てました。

ところが今週になって経腟エコーにて卵巣が2.6cmまで小さくなっている
とのことです。最初の診断から一か月もたっていません。
主治医は大きさ的に手術適用か微妙なところなので、どうするか本人が
決めてほしいと言います。

2回の痛みがなぜ起きたかがわからず、また同じ痛みが起こるかも、と思
うと手術したほうがいいのかと思いますが、手術も苦痛や不安を伴うし
、どうしたらいいか頭を抱えています。そもそも1か月弱でこんなに嚢腫
が小さくなるものなのか、とも思います。

また、今も右のお尻をげんこつで軽く叩くと、下腹部に響くような鈍痛
が少しあるのも何故なのか理由がわからず気になります。

来週末には入院する予約を入れてるのですが、手術すべきなのかどうか
参考意見をお聞かせください。

　4月末から約一ヶ月近くパソコンが故障して。結局修理ができず、昨日
(24日)にあたらしい機械が来ました。操作が違うので慣れるのにかなり
時間がかかりそうな気がします。
　まず昨年末からの腹痛ですが、排卵痛と月経痛で考え方が変わります
。排卵痛であれば、卵巣出血ですのでMRIで見られた壁在結節は出血によ
る凝結塊やフィブリン塊の可能性があり、時間が経てば、吸収されて消
失し痛みもなくなります。月経痛であれば、やはりチョコレート膿腫(内
膜症)が考えられます。卵巣内の小さな内膜症部位から大量(多め)の出血
があり、急激な卵巣腫大による疼痛です。1回の出血量が多いと血漿成分
も多くなり、血漿成分は吸収されますので、血球成分だけが残り、結果
的には早く縮小します。2回繰り返したとのことですが、どちらも排卵出
血(または月経)の可能性があります。
　多嚢胞性卵巣症候群を伴う2度無月経に対してカウフマン療法を行って
いる場合には、時々、自発的に排卵が起きて卵巣出血やルテイン嚢胞が
できる場合もあります。今回はその可能性が高いと思います。LH、FSH、
E2、P、などを測定してみてはどうでしょうか。ホルモンが動いている(
排卵している)のであれば、超音波とMRIで経過をあと一ヶ月ぐらいみて
もよいと思います。もし、ホルモンに変動がなければ、卵巣腫瘍による
卵巣内出血(卵巣がんの可能性もあります)と考えて手術を受けるのはど
うでしょうか。
　また、卵巣がんの可能性が小さいのであっても、今まで不妊治療をし
て来たとのことですので、(まだ妊娠希望がるのであれば)この際、卵巣
の診断と腹腔内の精査も兼ねて、手術を受けることも悪いことではない
と考えます。

詳しい解説本当にありがとうございます。
正直、どうしていいのかわからなくて毎日頭が病気のことで一杯でスト
レスで涙が出る状態です。
こうして先生にセカンドオピニオンをいただけてとても感謝しています
。
確かにPCOがあり、排卵誘発をしていた頃OHSSも経験しました。
体外を2度試みましたが、2度とも空胞であきらめました。
今はカウフマンをしないとまったく生理は来ません。

先生のご意見を参考にさせていただいて診察へ行ってこようと思ってい
ます。

今日もお尻、尾てい骨のすぐ右ぐらいを軽く叩くと恥骨の右上くらいに
響く痛みを感じます。
もう卵巣が小さくなってるのに痛むのはどういう理由が考えられるでし
ょうか？
質問ばかりで恐縮です。今一度お教えください。

　お腹の中に出血すると、血液が腹膜を刺激して痛みます。通常では出
血はしばらくすると止まりますので、痛みは消えます。おそらく何かが
腹膜を刺激しているためのの痛み(階段を降りたり走ると同じような痛み
があるはずです)と考えられますが、原因は出血、腫大した卵巣自体、卵
巣や卵管の炎症などが原因ではないでしょうか。お話しの内容だけでは
判断はできません。腹腔鏡をすればわかると思います。

お答えありがとうございます。
今は階段を下りても走っても特に痛みは感じません。でもお尻を叩くと
わずかに響くのです。
やはり中を見てみないとわからないということですね。

今日MRIを撮ってきました。
明日どうするか決めないといけないのに、まだ迷ってます。